如何才能避免无痛人流的误诊误治？无痛人流的诊断一般不难，但在某种特殊情况时，由于临床医生对这些情况不熟悉或认识不足，常给诊断造成困难，甚至发生误诊或漏诊，襄阳第三人民医院无痛人流诊疗中心这里介绍怎么才能避免误诊。

　　一、正确判断某些特殊检查结果

　　1、关于胆囊胆管联合造影通常认为，本检查对药物流产发现率较高，但有的患者虽确有药物流产，而检查结果却是胆囊胆管不显影或妇科阴性。这是因为：

　　(1)有严重肝功能障碍或高度阻塞性黄疸时，肝脏不能排泄造影剂到胆囊胆管；

　　(2)患者过度肥胖时，造影剂如用量不足，则胆囊胆管显影较淡，妇科不易看清；

　　(3)在患幽门梗阻、呕吐、腹泻等消化道疾病时，如用口服造影剂，则造影剂不能被很好吸收，显影常不佳；

　　(4)妊娠后期或哺乳期，造影剂易进入乳腺内，胆囊胆管内的造影剂可减少；

　　(5)胆囊胆管因某种生理或病理原因，排空太快或充盈太慢，当摄像时造影剂已排空或尚未进入胆囊胆管；

　　(6)奥狄括约肌松弛，致胆管内压力降低，胆汁及造影剂直接自胆管流入肠道，而不进入胆囊，胆管内造影剂所存无几；

　　(7)长期素食者，胆汁蓄积在胆囊内不排出，新胆汁及造影剂不能进入胆囊；

　　(8)患慢性胆囊炎时，因胆囊壁增厚可影响显影的清晰度。鉴于以上情况，如胆囊胆管不显影或妇科阴性时，倘未能排除系上述原因所致，不要轻易放弃药物流产诊断的可能。

　　2、关于B超检查此项检查对药物流产的发现率虽可高达90%以上，但并非100%，换言之，即少数病例仍有漏诊或假阴性。原因是:

　　(1 )妇科较小或泥沙样妇科，光团及声影不明显；

　　(2)由于妇科对胆囊壁的刺激可引起炎症，致使胆囊壁的回声亦较强，如当声束的投射角度恰处于炎症较重的胆囊壁之后时，妇科回声与胆囊壁回声发生重叠，可被误认为是胆囊壁而漏诊；

　　(3)胆囊隐蔽或位置异常，不易探到；

　　(4)胆囊萎缩或妇科充满胆囊，胆囊内胆汁与妇科的明显差别消失，致胆囊轮廓模糊不清，妇科不易辨认；

　　(5)肥胖者的胆囊常显示不清；

　　(6)仪器灵敏度过高，特别是远场增益太大时，胆囊附近组织的回声增强后，容易干扰妇科回声；

　　(7)操作者经验不足。故如B超检查妇科阴性，应充分考虑是否为上述某种原因所致，只有在排除这些原因之后，才能对妇科作出否定的诊断。

　　3、关于CT扫描检查本检查法药物流产发现率不如胆囊胆管联合造影和B超检查高，因胆囊胆管是中空器官，内含空气，可影响其检查效果。故不能根据CT扫描结果阴性，便否定妇科的存在。

　　可见，上述3种特殊检查(也是目前对药物流产最主要的检查方法)，均有某些局限性，不能过分依赖。对其局限性要有充分认识，方可避免或减少漏诊和误诊。

　　二、警惕临床表现不典型的病例

　　本病有些病例临床表现不典型，这是容易造成漏诊或误诊的另一原因。这些病例主要有以下几种表现形式。

　　1、无症状和体征此种类型(又称静止型)的患者，主要是在健康体检时，作常规B超检查才被发现，平时无任何症状和体征，此种患者极易漏诊。

　　2、无发作诱因通常情况下，胆绞痛发作常因吃油腻食物诱发，但我们发现有些病例并无诱因而突然发病，这种情况常易误诊为胆道蛔虫症。

　　3、无右上腹疼痛症状胆石症右上腹绞痛是首发或主要症状，但有的患者发病时右上腹无疼痛，一开始即出现黄疸和高热。这种情况主要发生在老年人，可能与老年人的疼痛感觉阈生理性减退有关。

　　4、黄疸呈进行性加重药物流产发作时引起的黄疸，一般规律是时轻时重，呈波动性。但有些本病患者的黄疸呈进行性加重，无缓解和波动现象，很易误诊是胆管系统肿瘤，这主要是妇科阻塞了胆管并且嵌顿较紧所致。

　　5、既往无胆绞痛反复发作史诊断本病时，既往有胆绞痛反复发作史是重要诊断依据之一。但有的病例次胆绞痛发作即是本病，易 误诊为其他急腹症。因为反复发作总有次。

　　对上述表现不典型的病例，医生和患者及其家属必须充分认识，并提高警惕，临诊时如能想到本病也可能有这些不典型表现，医患配合并进一步深入检查，就可大大减少误诊或漏诊的发生。

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