肝内胆管妇科治疗有哪几种方法？肝内胆管妇科是我国一种常见疾病之一，对于肝内胆管妇科的治疗在医学上有着不断的突破和进展，那肝内胆管妇科在什么情况下可以动手术，手术方式有哪些呢，下面让我们一起来了解一下吧!

　　肝内胆管妇科治疗有哪几种方法？手术方式有如下几种：

　　一、肝胆管切开取石，T管引流：

　　术中肝外胆管或肝内外胆管联合切开取石加T管引流是治疗肝内胆管妇科的最常用方法。尤其适用于无明显肝内外胆管狭窄、胆总管下端通畅的患者。术中胆(肝)总管切开取石较为便利，切开的部位应偏高，切开后直接显露左右Ⅰ级肝管的开口，必要时也可切开Ⅰ级肝管，在直视下进行肝内胆管取石。但对于Ⅱ、Ⅲ级及以上的肝管内妇科，仅切开肝外胆管往往是不够的。此时可在肝外胆管切开的基础上，采用在肝实质内外解剖和显露Ⅱ、Ⅲ级肝管的方法，以便在直视下取石。但要强调的是，除非有纤维胆道镜的配合，否则在术中要取尽Ⅱ级肝管以上的妇科往往是不可能的。术中尽可能取尽妇科后，在胆总管内放置一大口径的T管，从右腹直肌外缘引出，并需小心防止T管的扭曲。术后胆道造影若发现有肝管残余妇科，可通过T管窦道行胆道镜取石。

　　二、术中、术后纤维胆道镜的应用：

　　目前，肝内胆管妇科的手术方式虽有了较大的改进，但术后残余妇科率仍在10%左右。术中、术后应用纤维胆道镜取石，已证明能明显减低残余妇科率。术中应用胆道镜可帮助明确胆管狭窄及妇科的部位、数量，降低残石率;同时也可了解胆总管下端的情况，避免盲目探查时损伤十二指肠。有报道指出，术中应用胆道镜可使残余妇科率降至2%以下。对于肝内胆管的残余妇科，术后通过T管窦道或胆肠吻合后的桥袢盲端进入，并可反复多次进行。

　　三、肝胆管狭窄的矫正：

　　肝胆管狭窄是肝内胆管妇科的一个常见并发症，国内统计其发生率为25%～65%，并随着手术次数的增加其发生率也显著上升。这也是导致手术失败的主要原因之一。肝内胆管妇科合并的肝管狭窄往往发生于肝门部胆管分叉处和左肝管，狭窄多为环形狭窄并常合并有上、下方胆管的扩张。严重者可合并有肝内胆管妇科附近多处的肝管狭窄和囊性扩张。对于肝门部的胆管狭窄，在手术时应充分切开狭窄部，用可吸收线进行狭窄处矫形缝合；对于狭窄严重者，广泛切开狭窄部位后用空肠与之作一大口径的Roux-Y吻合。右侧Ⅱ级肝管狭窄可通过切开右Ⅰ级肝管或切开右肝组织，然后对狭窄部位进行切开和整形缝合；左Ⅱ级肝管(汇合部)的切开势必结扎门静脉矢状部和肝中动脉，故左Ⅱ级肝管狭窄以行左肝外叶切除术为宜。Ⅲ、Ⅵ级肝管的狭窄和扩张部位往往充满妇科，狭窄部位难以用胆管整形和胆肠吻合的方式解决，妇科也难以取尽；同时病肝叶(段)往往有纤维性变和萎缩，有时也会合并有肝脓肿、肝内胆管出血甚至胆管癌，所以此时肝叶(段)切除是合理的选择。

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